一個(gè)像快遞柜大小的自助售藥、取藥機(jī)器，讓眾多藥店老板睡不著覺(jué)了。

近日，一地關(guān)于《藥品零售企業(yè)設(shè)置自助售（?。┧帣C(jī)管理暫行規(guī)定》的征求意見(jiàn)稿，在藥店圈子引發(fā)熱議。該文件中提到：“自助取藥機(jī)可領(lǐng)取處方藥、甲類非處方藥?！?/p>

藥店老板們由此擔(dān)心電商平臺(tái)通過(guò)自助機(jī)售賣處方藥，實(shí)體藥店無(wú)法在成本上與其競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)體藥店賣處方藥需配備執(zhí)業(yè)藥師等，單店月均人力成本近2萬(wàn)元，還有門店租金等高額支出。而自助機(jī)單店可設(shè)20臺(tái)，無(wú)需執(zhí)業(yè)藥師核對(duì)處方、發(fā)放處方藥等，一位連鎖藥店老板估算一個(gè)自助機(jī)“年運(yùn)營(yíng)成本僅約幾千元”，成本差距很顯著，且藥店老板們認(rèn)為其存在用藥安全問(wèn)題。

針對(duì)前述征求意見(jiàn)引發(fā)的爭(zhēng)議，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪了文件的制定方。13日下午，該市（以下簡(jiǎn)稱A市）市場(chǎng)監(jiān)督管理局通過(guò)郵件回復(fù)稱，《藥品零售企業(yè)設(shè)置自助售（?。┧帣C(jī)管理暫行規(guī)定（征求意見(jiàn)稿）》目前處于面向市內(nèi)個(gè)別零售企業(yè)內(nèi)部醞釀?dòng)懻?、個(gè)別征詢意見(jiàn)階段。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，過(guò)程性信息目前屬于不予公開(kāi)信息，不便接受相關(guān)采訪。

目前，個(gè)別城市已經(jīng)能見(jiàn)到自助售（?。┧帣C(jī)的身影，但還沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)。

自助機(jī)器既然成本優(yōu)勢(shì)顯著，實(shí)體藥店為何只是擔(dān)憂它搶生意卻不愿去鋪設(shè)這類機(jī)器？

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自助機(jī)可“賣”藥，可“取”處方藥

自助售（?。┧帣C(jī)外觀像一個(gè)快遞柜，占地約20~30平方米，可以提供上千個(gè)藥品品規(guī)，供消費(fèi)者線上下單后取用。

在A市出臺(tái)征求意見(jiàn)稿之前，2024年12月，《北京市藥品零售企業(yè)設(shè)置自助售（?。┧帣C(jī)管理暫行規(guī)定》早已施行，北京市首臺(tái)自助售（取）藥機(jī)落地海淀萬(wàn)壽路。這個(gè)占地20余平方米的機(jī)器能夠支持千余款日常藥品的銷售與取送，包括常用的枇杷膏、感冒靈、布洛芬緩釋膠囊等藥品。

據(jù)北京市藥品監(jiān)督管理局的解讀，試點(diǎn)設(shè)置自助售（?。┧帣C(jī)，其目的在于鼓勵(lì)藥品經(jīng)營(yíng)新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展，打造智慧藥柜示范應(yīng)用場(chǎng)景，滿足人民群眾24小時(shí)用藥需求，解決消費(fèi)者購(gòu)藥“最后一公里”問(wèn)題，提升群眾購(gòu)買藥品的便利性和可及性。

記者注意到，北京市的《暫行規(guī)定》里有明確要求：企業(yè)在北京市行政區(qū)域內(nèi)設(shè)置自助售藥機(jī)，僅可銷售乙類非處方藥品（記者注：簡(jiǎn)稱OTC，是指不需要醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品）。當(dāng)北京市的相關(guān)規(guī)定開(kāi)始實(shí)施時(shí)，自助售（?。┧帣C(jī)并未引起業(yè)內(nèi)過(guò)多關(guān)注。

全國(guó)工商聯(lián)醫(yī)藥業(yè)商會(huì)專家晁寧對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，藥店經(jīng)營(yíng)者之所以對(duì)A市的《征求意見(jiàn)稿》反應(yīng)強(qiáng)烈，在于該意見(jiàn)稿中提到自助取藥機(jī)可領(lǐng)取處方藥。雖然不是直接從取藥機(jī)中購(gòu)買處方藥，但購(gòu)藥人在網(wǎng)上藥企完成購(gòu)藥流程后，就可憑有效信息在機(jī)器中取藥。由于處方藥“取藥”細(xì)節(jié)不明確，這讓藥店老板們擔(dān)心電商平臺(tái)變相通過(guò)自助機(jī)售賣處方藥并簡(jiǎn)化執(zhí)業(yè)藥師審處方這類必須的環(huán)節(jié)，由外賣小哥取代執(zhí)業(yè)藥師取藥、發(fā)藥，從而大大降低了運(yùn)營(yíng)成本。

而北京市的《暫行規(guī)定》則明確了處方藥的取藥細(xì)節(jié)：“自助取藥機(jī)應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，公眾可通過(guò)刷就診卡、醫(yī)?？ɑ蛲ㄟ^(guò)手機(jī)端醫(yī)院就診平臺(tái)驗(yàn)證身份等方式，根據(jù)醫(yī)生處方提取已經(jīng)調(diào)配好的藥品，支付多為醫(yī)保結(jié)算?！?/p>

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業(yè)內(nèi)擔(dān)心自助機(jī)成沒(méi)有執(zhí)業(yè)藥師的“藥店”

記者注意到，在自助售（?。┧帣C(jī)是否可以提供處方藥問(wèn)題上，多地都進(jìn)行過(guò)不同嘗試。

但在2024年4月，國(guó)家藥監(jiān)局出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理有關(guān)工作的公告》（2024年第48號(hào)）明確提到：“自助售藥機(jī)不得銷售甲類非處方藥和處方藥”。

但在A市近期的這份征求意見(jiàn)稿中，首次明確出現(xiàn)以“自助取藥機(jī)”讓購(gòu)藥者領(lǐng)取處方藥的形式。

晁寧在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)，表達(dá)了自己的擔(dān)心：“假設(shè)其中有處方藥，按照現(xiàn)行藥品管理規(guī)定，開(kāi)具處方藥需要有效處方，發(fā)放處方藥也需要執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行二次核對(duì)，要確保處方和藥物完全一致且告知消費(fèi)者用藥須知后，再將處方藥交給消費(fèi)者。但在機(jī)器上取藥，一是開(kāi)方的環(huán)節(jié)不透明、難監(jiān)管，二是審方的環(huán)節(jié)也可能‘消失’。”

某省級(jí)社會(huì)組織負(fù)責(zé)人張昕銳（化名）也認(rèn)為，不管自動(dòng)售（?。┧帣C(jī)是可以銷售處方藥還是領(lǐng)取處方藥，其用藥安全性都有待商榷。

張昕銳表示：“它聽(tīng)上去是個(gè)機(jī)器，但相當(dāng)于一間小型藥店。但這個(gè)‘藥店’中卻沒(méi)有執(zhí)業(yè)藥師的存在，不管開(kāi)藥還是取藥都處于‘無(wú)監(jiān)督’狀態(tài)，因此一旦機(jī)器數(shù)量放開(kāi)、試點(diǎn)區(qū)域放開(kāi)、使用人群放開(kāi)，其風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)幾何級(jí)放大?！?/p>

一家頭部大型連鎖藥房董事長(zhǎng)直言：“自助機(jī)賣或取處方藥，不僅不安全，而且違規(guī)”。他表示，按照現(xiàn)行藥品管理辦法，處方藥在發(fā)藥環(huán)節(jié)一定要由執(zhí)業(yè)藥師審核并發(fā)放到患者手中，同時(shí)交代用藥須知等。也就是說(shuō)，審方環(huán)節(jié)必不可少。但按照自助售（?。┧帣C(jī)的運(yùn)行方式，若快遞小哥“替代”了執(zhí)業(yè)藥師完成取藥和發(fā)藥工作，“將會(huì)對(duì)用藥安全造成非常大的潛在風(fēng)險(xiǎn)”。

但藥店行業(yè)咨詢?nèi)耸狂拢ɑ┱J(rèn)為，不能一味放大自助售（?。┧帣C(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。“就像北京試點(diǎn)的那樣，這些設(shè)置在社區(qū)、交通樞紐的‘智能藥柜’，能有效填補(bǔ)實(shí)體藥店服務(wù)的時(shí)間和空間盲區(qū)，特別是能滿足夜間、節(jié)假日或偏遠(yuǎn)區(qū)域的急用非處方藥需求，解決‘最后一公里’甚至‘最后一百米’的用藥問(wèn)題，對(duì)突發(fā)小病痛、慢性病臨時(shí)斷藥的患者來(lái)說(shuō)，是實(shí)實(shí)在在的便利?！?/p>

“當(dāng)然，其核心優(yōu)勢(shì)應(yīng)聚焦在‘便捷獲取’而非‘替代審方’?！瘪旅鞔_指出，“對(duì)于處方藥，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)品種，其銷售的核心環(huán)節(jié)——處方的真實(shí)性、合法性審核，用藥指導(dǎo)與風(fēng)險(xiǎn)告知必須嚴(yán)格遵循法規(guī)，由專業(yè)藥師完成。自助售（?。┧帣C(jī)的角色，更應(yīng)定位為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格前置審核后、安全的藥品交付終端，而非繞過(guò)專業(yè)監(jiān)管的銷售渠道。北京市將自助售藥機(jī)嚴(yán)格限定在乙類OTC是審慎的體現(xiàn)。”

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線下實(shí)體藥店擔(dān)心無(wú)法與自助機(jī)競(jìng)爭(zhēng)

除用藥安全外，一些藥店老板認(rèn)為，若打開(kāi)自助機(jī)提供處方藥的口子，可能引發(fā)不公平競(jìng)爭(zhēng)。

首先，是運(yùn)營(yíng)成本的差別。

一家在北方某省份內(nèi)經(jīng)營(yíng)超500家連鎖藥店的老板曾艦（化名）說(shuō)，線下藥店若要銷售處方藥或甲類非處方藥，至少要配備1名執(zhí)業(yè)藥師，但自助售（取）藥機(jī)實(shí)際上具備了提供處方藥的功能，卻不需要配備執(zhí)業(yè)藥師?！皥?zhí)業(yè)藥師每月收入為8000~10000元，執(zhí)業(yè)藥師證補(bǔ)貼為1500元/月；另外，每個(gè)店還需要配備兩名普通藥師，普通藥師月收入5000元左右，藥師證補(bǔ)貼500元每人每月，這基本是單店需要固定支出的人力成本?！?/p>

晁寧也提到，一個(gè)中等省份藥店的執(zhí)業(yè)藥師月收入大約在6000~10000元之間，而普通藥師或普通店員的月收入大約在3000~5000元之間。也就是說(shuō)，一個(gè)單體藥店配備一到兩名執(zhí)業(yè)藥師至少將為一個(gè)門店增加近兩萬(wàn)元的人力成本。

除了人力成本外，租金成本和時(shí)間成本差距也讓藥店經(jīng)營(yíng)者們感嘆。

“開(kāi)線下藥店有面積要求，我主要布局的城市要求藥店的最低實(shí)用面積不能低于60平方米，如果要經(jīng)營(yíng)保健品則要求不低于80平方米，我們單店的年均租金在15萬(wàn)~20萬(wàn)元，好的地段要到30萬(wàn)~40萬(wàn)元，但擺放一個(gè)柜子可能只需要支付幾千塊錢?！痹炚f(shuō)，“無(wú)論是人力成本、租金成本，還是運(yùn)營(yíng)成本，自助機(jī)跟線下藥店完全不在一個(gè)量級(jí)上?！?/p>

其次，自助機(jī)的擴(kuò)張效率和成本優(yōu)勢(shì)，也讓線下實(shí)體店“望洋興嘆”。

以上市連鎖藥房企業(yè)為例，2022年，健之佳拋出史上最大規(guī)模并購(gòu)預(yù)案，公司擬作價(jià)約20億元收購(gòu)唐人醫(yī)藥100%股權(quán)。標(biāo)的公司評(píng)估值約23億元，增值率超3.4倍。2023年，漱玉平民擬高溢價(jià)收購(gòu)遼寧天士力90%股權(quán)、濟(jì)南平嘉60%股權(quán)。遼寧天士力增值率為6809.49%，濟(jì)南平嘉增值率為1099.54%。

而自動(dòng)售（?。┧帣C(jī)的鋪設(shè)時(shí)間可以短到“一夜之間”完成。晁寧以A市的征求意見(jiàn)稿舉例稱，該文件提出，同一實(shí)體藥店最多可設(shè)置20臺(tái)自助機(jī)?！澳敲矗患以诋?dāng)?shù)刂挥腥揖€下連鎖門店的企業(yè)，就可以鋪設(shè)60臺(tái)機(jī)器”。晁寧認(rèn)為，這對(duì)于前期進(jìn)行巨大投入開(kāi)設(shè)或收購(gòu)實(shí)體藥店的經(jīng)營(yíng)者們來(lái)說(shuō)，成本差距巨大。

張昕銳感嘆稱，一旦A市自助機(jī)模式跑通，“傳統(tǒng)醫(yī)療零售行業(yè)將不具備競(jìng)爭(zhēng)能力了”。

但覃新認(rèn)為，自動(dòng)售（?。┧帣C(jī)之所以讓藥店經(jīng)營(yíng)者憂心忡忡，恰恰說(shuō)明機(jī)器有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。他表示，傳統(tǒng)藥店面臨高昂的人力、租金和運(yùn)營(yíng)成本壓力，自助機(jī)作為一種輕資產(chǎn)、低人力依賴的終端形態(tài)，如果能規(guī)范運(yùn)營(yíng)，理論上可以降低部分基礎(chǔ)藥品的流通成本，提高效率。特別是對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化程度高、需求明確的乙類OTC藥品，機(jī)器能提供更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)選項(xiàng)?！?/p>

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藥店老板們?yōu)楹尾讳佋O(shè)自助機(jī)？

既然自助售（取）藥機(jī)在成本和監(jiān)管上都有“優(yōu)勢(shì)”，在行業(yè)里摸爬滾打多年的藥店老板們?yōu)楹尾环e極參與？

這次A市文件中出現(xiàn)的自助售（取）藥機(jī)，之所以讓藥店老板們?nèi)绱司o張，在于近年來(lái)線上平臺(tái)與線下藥店的競(jìng)爭(zhēng)本身已經(jīng)是一場(chǎng)消耗戰(zhàn)。

前文中的大型連鎖董事長(zhǎng)就直言：“這種模式就是（線上平臺(tái)）既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員。電商平臺(tái)本身就具備分配流量的權(quán)利，又有自營(yíng)藥房，加上自動(dòng)售（?。┧帣C(jī)作為前置倉(cāng)，等于從流量、產(chǎn)品到渠道全都占領(lǐng)了。假設(shè)我們?cè)谝粋€(gè)城市有20家門店，理論上我可以鋪400臺(tái)機(jī)器，但我的線上流量根本不足以支撐這400臺(tái)機(jī)器，反而是成本負(fù)擔(dān)。但掌握流量的電商平臺(tái)不存在這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

張昕銳也說(shuō)，之前藥店半“被迫”參與線上流量競(jìng)爭(zhēng)，做O2O業(yè)務(wù)，可以算作被線上平臺(tái)分走一杯羹。但如果可以領(lǐng)取甚至售賣處方藥的自助機(jī)參與進(jìn)來(lái)，“是要把整個(gè)行業(yè)的鍋都端走”。

記者注意到，在一些試點(diǎn)較早的城市，已經(jīng)有藥店老板進(jìn)行過(guò)一番嘗試，但算完賬卻發(fā)現(xiàn)，這門生意不劃算。

有媒體2024年也曾報(bào)道，一位鋪設(shè)過(guò)自動(dòng)售藥機(jī)的連鎖藥店管理者說(shuō)，“（機(jī)器）一個(gè)晚上收入約300元，一個(gè)月的流水也不到1萬(wàn)元?？梢慌_(tái)自助售藥機(jī)售價(jià)達(dá)2萬(wàn)元。相比之下，還不如請(qǐng)一個(gè)人來(lái)值夜班、一個(gè)月給2000元更劃算?！绷?yè)?jù)《中國(guó)企業(yè)家》報(bào)道，京東的智能售藥柜市場(chǎng)均價(jià)需要3萬(wàn)~5萬(wàn)元。

該管理者也在某省會(huì)城市的高鐵站出口放置了一臺(tái)售藥機(jī)?？少u了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，藥柜中賣得好的感冒藥、腸胃藥都是低毛利率的藥。除了租賃成本，售藥機(jī)的補(bǔ)貨成本也較高，會(huì)進(jìn)一步拉高成本?！八阆聛?lái)，最終的利潤(rùn)只夠付電費(fèi)。”

此外，如果是在大城市，24小時(shí)營(yíng)業(yè)的藥店更多，本就密集的藥店已經(jīng)打得“頭破血流”，沒(méi)有市場(chǎng)空間再讓自動(dòng)售藥機(jī)找到輕松盈利的一席之地。

覃新則認(rèn)為：“自動(dòng)售藥機(jī)的意義，在于補(bǔ)充服務(wù)和提升效率，關(guān)鍵在于保障用藥安全，尤其是要考慮處方藥的監(jiān)管紅線，找到跟現(xiàn)有實(shí)體藥店生態(tài)的平衡點(diǎn)。探索是有必要的，但安全合規(guī)是前提，公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境也需要維護(hù)?！保ㄓ浾遼陳星 ）